田豐輝:讀經典,話漏汗

某女,45歲,初秋季節,因沐浴冷水而感冒,患者自服“安乃近”發汗治療,服藥后汗出而脈不靜,身不涼,亦不熱,后連服西藥(具體不詳)治療十余日,食欲漸漸不振,睡眠欠佳,冷汗布滿全身,后背惡寒,時欲近衣,自覺身痛,腰腿疼痛,不能仰俯,小腹脹滿,小便量少而次數多,望其色,形容枯瘦,眼眶內陷,神倦懶言,診其脈,六脈浮而兼濡,舌苔薄白而膩,舌質淡。

感冒一病,本該發汗而解,或以銀翹散,或以荊防敗毒散,或以桂枝湯,或以麻黃湯,辯證施治。今患者以西藥治療而致汗出過多,導致陰陽兩傷,而表證仍未解除的證候。此病人現冷汗布滿全身,說明漏汗不止,汗生于陰而出于陽,汗出越多,衛陽越虛,肌腠不能固密,營陰隨之外泄,于是出現了傷陽損液的結果。陽傷則惡寒,身痛諸癥皆有,陰傷則見小便不利。對于這個病人,我們怎樣診斷治療,或者說怎樣辯證論治呢?首先應該明確這個病人的主要癥狀是什么,就是“惡寒、出汗、身痛、小便不利”,翻開《中醫內科學》,此病若診斷為“感冒”,屬風寒?風熱?暑濕?氣虛?還是陰虛感冒,都不符合,若診斷為“汗證”,又屬于那個證型,脾肺氣虛證?陰虛內熱證?心血不足證?邪熱郁蒸證?這些亦不是,若診斷為“淋證”,似乎有些牽強,所以歷代醫家指導我們要熟讀經典,運用經典指導臨床,即是此理,再看《傷寒論》原文云:“太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之?!薄督饏T要略》云:“風濕,脈浮,身重,汗出惡風者,防己黃芪湯主之?!贝瞬∪藶榉幒蠛钩龆鴮е滤炻┎恢?,且表證仍在的病癥,非為風濕表虛的病癥,故以桂枝加附子湯治療。漏汗非為病名,而是發汗后,遂漏不止表現出來的一組臨床癥狀,以此命名,只為說明疾病的診斷和治療思路,不當之處,祈望斧正。

處方:桂枝15克、白芍15克、附片12克、炙甘草10克、生姜15克、大棗10克

方中桂枝辛甘屬陽,得生姜之辛引陽以外出,加附子純陽之品,啟腎陽以外達,助衛氣而固太陽之藩籬,白芍甘酸以斂陰,使陽氣不得外浮,甘草、大棗和中補土,共湊止漏汗,固衛陽,暖腎陽,填中氣之功,服藥后諸癥悉減,漏汗止,惡寒除,小便通利。但病人飲食欠佳,神疲乏力,舌苔薄白微膩,再投以香砂六君子湯兩劑而愈。

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